만성질환관리 사업이란? — 핵심 수치부터 확인

만성질환관리 사업 신청을 망설이고 있다면, 먼저 이 숫자를 보시기 바랍니다.
2024년 기준 만성질환으로 인한 진료비는 90조 원으로, 전체 진료비의 80.3%를 차지합니다.
30세 이상 성인 중 고혈압 유병률은 21.1%, 당뇨병 유병률은 9.4%이며,
당뇨병 환자의 59.6%가 고혈압을 동반하고 있습니다(대한당뇨병학회 Diabetes Fact Sheet 2024).

이렇게 방대한 숫자를 언급하는 이유는 하나입니다.
정부가 이 비용을 줄이기 위해 만든 제도가 바로 일차의료 만성질환관리 사업이며,
해당 제도는 이미 2019년 시범사업을 시작해 2024년 9월 30일에 전국 본사업으로 전환됐습니다.
그런데 여전히 대부분의 환자분들이 이 혜택을 받지 못하고 있습니다.

이 사업의 핵심은 단순히 약을 타러 가는 것을 넘어, 의사와 함께 1년 단위 맞춤형 건강관리 계획을 세우고
정기 검사·교육·상담을 받는 것입니다. 그 대가로 병원비가 줄고, 걷기만 해도 현금처럼 쓸 수 있는 포인트가 쌓입니다.

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본인부담 20% 경감 — 정확히 어떤 항목이 줄어드나

만성질환관리 사업에 참여하면 아래 3가지 진료 항목에 대해 기존 30% 본인부담률이 20%로 낮아집니다.
언뜻 보면 10% 차이가 작아 보일 수 있지만, 매월 반복되는 진료비이기 때문에 연간으로는 상당한 절감이 가능합니다.

여기서 한 가지 중요한 사실이 있습니다.
사업에 참여하면 ‘만성질환 통합관리료’라는 새로운 항목이 추가되기 때문에,
단순 진찰료 비교만으로는 오히려 비용이 비슷하거나 약간 늘어 보일 수 있습니다.
그러나 이 추가 비용은 아래에서 설명하는 건강생활실천지원금으로 충분히 상쇄할 수 있으며,
무엇보다 검사·교육·관리 서비스 자체가 포함된 비용이라는 점을 고려해야 합니다.

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건강생활실천지원금 — 걷기만 해도 연 8만원 적립

만성질환관리 사업의 숨은 핵심이 바로 건강생활실천지원금제입니다.
단순히 병원에 등록하는 것만으로는 부족합니다.
이 제도까지 함께 신청해야 비로소 연간 최대 8만 포인트(1포인트=1원)를 적립할 수 있습니다.

관리형 vs 예방형 — 나는 어느 쪽인가?

무엇을 하면 포인트가 쌓이나요?

관리형 기준으로 포인트 적립은 크게 다섯 가지 활동에서 이루어집니다.
① 사업 신청 시 기본 참여 포인트, ② 하루 5,000보 이상 걷기 달성 시 매일 적립,
③ 의원에서 교육·상담 참여, ④ 혈압·혈당 자가측정 기록,
⑤ 혈압·혈당 수치 개선 달성 시 추가 적립이 가능합니다.

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포인트 사용법 — 진료비 자동 차감까지 가능한 방법

2024년 12월 15일부터 만성질환관리 사업이 또 한 번 업그레이드됐습니다.
이전에는 쇼핑몰에서만 쓸 수 있었던 관리형 포인트를,
이제는 별도의 건강실천카드 없이도 참여 의원 진료비에서 자동 차감할 수 있습니다.

관리형 포인트 3가지 사용처

예방형 포인트 사용처

예방형은 아직 온라인 쇼핑몰(현대 이지웰)에서만 사용이 가능합니다.
진료비 결제는 관리형 전용 혜택이므로, 고혈압·당뇨 환자이시라면 반드시 관리형으로 신청하시기 바랍니다.

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단계별 신청 방법 — 5단계로 완전 정리

처음 신청하신다면 아래 순서를 그대로 따라가시면 됩니다. 복잡하지 않으며 동네 의원 1회 방문으로 대부분 완료됩니다.

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2026년 달라진 점 — 건강보험 시행계획 최신 반영

보건복지부는 2026년 2월 25일 열린 제4차 건강보험정책심의위원회에서
‘제2차 국민건강보험 종합계획 2026년 시행계획’을 최종 확정했습니다.
이번 계획에서 만성질환관리 사업과 직접 관련된 변경 사항을 정리해 드립니다.

① 외래진료 본인부담 기준 강화

기존에는 연간 365회를 초과하는 외래진료에 90% 본인부담이 적용됐지만,
2026년 하반기부터 이 기준이 300회 초과로 강화될 예정입니다.
이는 과잉진료를 줄이기 위한 조치로, 만성질환관리 사업에 체계적으로 참여하면서
진료 횟수를 합리적으로 관리하는 것이 더욱 중요해졌습니다.

② 일차의료 혁신 시범사업 확대 (2026년 7월 예정)

2026년 7월부터 일차의료를 중심으로 한 ‘예방적 건강관리 강화’ 시범사업이 본격 시행될 예정입니다.
현재의 만성질환관리 사업과 연계되어 교육·상담 항목이 더욱 다양해지고,
지역사회 돌봄과의 연계도 강화될 것으로 알려져 있습니다.
제도 변경 전에 미리 사업에 등록해 두시면 변경 혜택을 자동으로 적용받을 가능성이 높습니다.

③ 재산보험료 정률제 전환 검토

건강보험 재산보험료 부과방식이 현재의 등급별 점수제에서 정률제로 개편되는 방안이 검토 중입니다.
이 변경이 확정되면 지역가입자의 보험료 부과 기준이 바뀔 수 있으므로,
지역가입자이면서 만성질환이 있는 분들은 지금 당장 만성질환관리 사업에 등록해
본인부담 경감과 포인트 혜택을 최대한 누리는 것이 유리합니다.

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이런 분들은 꼭 체크하세요 — 65세 이상·복합 만성질환자

만성질환관리 사업을 신청하기 전, 본인 상황에 따라 주의해야 할 포인트가 있습니다.
특히 65세 이상 어르신의 경우 진료비 정액제 혜택과 충돌할 수 있어 별도로 확인이 필요합니다.

65세 이상 — 진료비 정액제와 어떻게 다른가?

만 65세 이상은 진료비 총액이 15,000원 이하일 경우 1,500원 정액만 내는 혜택이 있습니다.
그런데 만성질환관리 사업에 참여하면 ‘만성질환 통합관리료’가 추가되어 총진료비가 올라가고,
그에 따라 정액 혜택을 벗어날 수 있습니다.
이 경우 순수 병원비만 보면 오히려 늘어날 수 있으므로,
반드시 건강생활실천지원금 포인트 적립까지 함께 고려해야 합니다.

고혈압과 당뇨 둘 다 있는 경우

복합 만성질환자라도 연간 적립 한도는 동일하게 최대 8만 포인트입니다.
질환 수에 따라 포인트가 늘어나지는 않지만, 검사 항목이 더 많아지므로
경감 적용 항목도 그만큼 다양해집니다. 두 질환 모두 동일 의원에서 함께 관리받으면
진료비 경감 효과가 극대화됩니다.

지금 다니는 병원이 참여 의원이 아닌 경우

현재 다니는 의원이 사업 참여기관이 아니라면 두 가지 선택지가 있습니다.
첫째, 국민건강보험공단 홈페이지에서 가까운 참여 의원을 찾아 이전하는 방법입니다.
둘째, 현재 다니는 의원에 직접 사업 참여 의향을 물어보는 것입니다.
많은 내과·가정의학과가 추가 참여를 검토하고 있으므로, 요청하면 등록해 주는 경우도 있습니다.

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